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2019护士必威体育betwayAPP下载高频考点:急性肾小球肾炎病人的护理

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  第2讲 急性肾小球肾炎病人的护理

  【考频指数】★★★

  【考点精讲】

  1.病因:急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

  2.临床表现:好发于儿童5~14岁。

  (1)水肿:是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,呈非凹陷性。

  (2)血尿:镜下血尿为主,肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

  (3)高血压:因水、钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。

  (4)并发症:主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

  3.辅助检查尿液镜下检查,尿中红细胞多为变形红细胞,还可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。

  血补体测定:总补体及C3下降。

  4.治疗原则

  (1)卧床休息:急性期症状明显者通常需卧床休息4~6周,3个月内宜避免剧烈体力活动。

  (2)对症治疗:宜限制盐、水、蛋白质摄入,利尿、降压治疗。

  5.护理措施

  (1)给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1~2周内,应控制钠的摄入,每日1~2g,水肿消退后每日3~5g,水肿严重、尿少、氮质血症者,应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

  (2)观察病情

  ①尿量:每周测体重2次,水肿严重者,每天测体重一次,观察水肿的变化程度。

  ②血压:剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清应及时通知医生。

  7.小儿急性肾小球肾炎

  (1)尿量特点

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  (2)并发症

  ①严重循环充血:轻者呼吸增快,肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色,两肺布满湿啰音,心脏扩大,心率增快,有时可出现奔马律等症状,危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

  ②高血压脑病:出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明,严重者突然出现惊厥和昏迷。

  ③急性肾衰竭:严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

  (3)护理:一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;血沉正常可上学,Addis计数正常后恢复正常生活。

  【进阶攻略】

  1.由溶血性链球菌感染的常见疾病:猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。

  2.急性肾小球肾炎的水肿类型为非凹陷性水肿,以下为凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别:

  (1)凹陷性水肿:液体在体内组织间隙呈弥漫性分布,其机制是组织间隙液生成大于回收,指压后组织下陷。

  病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。

  (2)非凹陷性水肿:组织间隙内蛋白的沉积导致,指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

  病因:粘液性水肿(组织液蛋白含量较高),丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)。

  【知识点随手练】

  一、A1型选择题

  1.与急性肾炎发病有关的细菌是

  A.金黄色葡萄球菌

  B.大肠杆菌

  C.链球菌

  D.肺炎双球菌

  E.流感嗜血杆菌

  2.下列哪项不是急性肾炎的特点

  A.血尿

  B.蛋白尿

  C.低血压

  D.水肿

  E.肾小球滤过率下降

  二、A2型选择题

  1.患儿,7岁。急性肾小球肾炎。患儿头晕、眼花,恶心、呕吐,血压170/130mmHg.该患儿可能出现的情况是

  A.肾病综合征

  B.血容量过多

  C.高血压脑病

  D.急性肾衰竭

  E.高钾血症

  2.患儿,男,10岁。因急性肾小球肾炎收住院。病情较重,查体眼睑水肿,阵发性喘憋,呼吸困难,不能平卧,咳泡沫痰,尿量减少。估计患儿可能出现的并发症是

  A.高血压脑病

  B.急性肾衰竭

  C.急性胸膜炎

  D.气胸

  E.严重循环充血

  【参考答案及解析】

  一、A1型选择题

  1.【答案及解析】C.本题考查急性肾炎的病因。急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

  2.【答案及解析】C.急性肾炎,以急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

  二、A2型选择题

  1.【答案及解析】C.患儿为肾性高血压并发高血压脑病。可有血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐,复视或一过性失明,可突发惊厥、昏迷。

  2.【答案及解析】E.由于水、钠潴留,血浆容量增加,严重的急性肾炎患儿可出现循环充血,表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、心率增快,甚至奔马律、肝大,危重者病情急剧恶化,可于数小时死亡。因此,出现呼吸急促和肺部湿啰音时,应警惕循环充血的可能。

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