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  >>> 2019年临床执业医师必威体育betwayAPP下载日常测试练习题汇总

  【例题】(1~2题共用题干)

  患儿,8岁。3周前曾患上呼吸感染,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规:尿蛋白(++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。

  1.诊断考虑为

  A.单纯性肾病

  B.肾炎性肾病

  C.急性肾炎

  D.慢性肾炎

  E.IgA肾病

  『正确答案』C

  『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点

  (1)A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

  (2)典型临床表现:少尿、血尿、浮肿、高血压;

  (3)补体C3下降。

  2.若该患儿出现端坐呼吸,口唇发绀,两肺底少量细湿啰音,肝肋下2.5cm,Hb 105g/L。最可能的诊断是

  A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

  B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

  C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

  D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

  E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

  『正确答案』D

  『答案解析』患儿尿少,体内水多,两肺底少量细湿啰音为肺水肿表现,故合并严重循环充血。

  【例题】(1~2题共用题干)

  男,15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品,近1个月面色渐苍黄,目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,HB 90g/L,RBC 2.05×1012/L。

  1.该患儿诊断最大可能是什么

  A.营养性缺铁性贫血

  B.混合性贫血

  C.营养性巨幼细胞性贫血

  D.再生障碍性贫血

  E.溶血性贫血

  『正确答案』C

  『答案解析』未进辅食,面色苍黄,贫血以红细胞减少为主,最可能的诊断营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血表现为面色苍白。

  2.要想确诊应做什么检查

  A.MCV,MCH,MCHC

  B.血胆红素测定

  C.血清铁蛋白

  D.骨髓穿刺

  E.血清叶酸测定

  『正确答案』D

  『答案解析』确诊应骨髓穿刺,用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访,不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

  【例题】(1~3题共用题干)

  小儿,1岁。突发高热39.8℃,抽搐1次而来就诊。查体:神清,精神好,身上有少许的皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。

  1.抽搐的可能为

  A.中枢神经系统感染

  B.高热惊厥

  C.中毒性脑病

  D.婴儿手足抽搐征

  E.低血糖

  『正确答案』B

  『答案解析』婴儿手足抽搐征为无热惊厥;前囟平无颅内高压,无病理反射即可排除脑病。

  先有发热出现抽搐,诊断为高热惊厥。该患儿咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,为上呼吸道感染导致的高热惊厥。

  2.下列与诊断无关的是

  A.年龄1岁

  B.突发高热

  C.抽搐后神志清楚

  D.无脑膜刺激征

  E.身上有皮疹

  『正确答案』E

  『答案解析』年龄是有关因素,它是小儿所特有的疾病,因为小儿神经系统发育不完善,5岁以后的小儿一般不会发作;高热为诊断必须;抽出后神志清楚、无脑膜刺激征可帮助排除脑部疾病。身上少许皮疹对疾病的诊断无特殊意义,所以选E。

  3.首选的治疗药物是

  A.地西泮

  B.苯巴比妥

  C.苯妥英钠

  D.双氯芬酸钠

  E.布洛芬

  『正确答案』A

  『答案解析』新生儿(28天内)惊厥首选的是苯巴比妥,年长儿首选地西泮,故选A。

  【例题】新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是

  A.机体的反应能力差

  B.脑膜炎症不如年长儿严重

  C.颅缝及前囟未闭,对颅内压升高起缓冲作用

  D.致病菌毒力不强

  E.大脑处于抑制状态

  『正确答案』C

  『答案解析』脑膜刺激征一般是由于脑膜炎、颅高压引起,在新生儿时期,神经系统还未发育完全,而且在颅压升高时由于颅缝与前囟还未闭合,因此可以随压力的增高出现扩张,起到缓冲的作用,从而导致脑膜刺激征不明显。

  【例题】新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的

  A.精神及动作反应迟钝

  B.食量少,吞咽缓慢,常腹泻

  C.很少哭吵、声音嘶哑

  D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长

  E.不爱活动,多睡

  『正确答案』B

  『答案解析』甲减的患者一切表现为“慢”,因此在B项中“腹泻”的描述是错误,它属于甲亢,在甲减的患儿中表现应该是便秘。

  【例题】(1~3题共用题干)

  女婴,4个月,孕43周分娩,出生体重4000g,生后48小时排胎便,喂养困难并常呕吐、便秘,查体:反应迟钝,皮肤中度黄染,心音低钝,腹胀,脐疝。

  1.该患儿最可能的诊断是

  A.先天性甲状腺功能减低症

  B.苯丙酮尿症

  C.先天愚型

  D.先天性巨结肠

  E.粘多糖病

  『正确答案』A

  『答案解析』患儿,过期产,反应迟钝,排便晚,便秘,表现总结为“慢”,因此考虑是甲减。先天性巨结肠虽然也有类似表现,但是不会有反应迟钝(智能有问题)的表现。

  2.如需确诊,进一步应做的实验室检查是

  A.血滴纸片检测TSH浓度

  B.测血清T4和TSH浓度

  C.TRH刺激试验

  D.X线腕骨片判定骨龄

  E.核素检查(甲状腺)

  『正确答案』B

  『答案解析』由于甲减的患者有T4降低,TSH升高的表现,因此对于甲减的患者首先要做的是T4和TSH的情况,选B。

  3.应及时给予何种治疗

  A.保肝利胆类药物

  B.外科手术

  C.L-甲状腺素钠口服

  D.应用有效抗生素

  E.应用抗病毒药

  『正确答案』C

  『答案解析』甲减的患者要适当的补充甲状腺激素,因此选C。

  【例题】(1~3题共用题干)1岁患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便,今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷,二氧化碳结合力8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠 140mmol/L 。

  1.最可能的诊断是

  A.重度脱水酸中毒

  B.中度脱水酸中毒

  C.重度脱水,低钾血症

  D.中度脱水,低钾血症

  E.重度脱水酸中毒,低钾血症

  『正确答案』A

  『答案解析』患儿有腹泻,四肢厥冷,昏睡,考虑是重度脱水;血钠为140mmol/L,大于150mmol/L,考虑为等渗性脱水;患儿表现呼吸深快,二氧化碳结合力降低,考虑有代谢性酸中毒。血钾值正常,因此没有低钾血症。

  2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体

  A.2:1液

  B.4:3:2含钠液

  C.2:3:1含钠液

  D.2:6:1含钠液

  E.5%碳酸氢钠

  『正确答案』A

  『答案解析』患儿四肢厥冷,尿极度减少,有明显的外周循环障碍,因此应该进行扩容,扩容所用的张力液体为2:1张力液体。

  3.该患儿第1天补液的总量是

  A.1580ml

  B.800ml

  C.880ml

  D.980ml

  E.1280ml

  『正确答案』A

  『答案解析』脱水的程度

  指 标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水

  失水量(%)(ml/kg) <5%(30~50)5%~10%(50~100) >10%(100~120)

  精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷

  皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹

  前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷

  末梢循环/四肢 温暖 稍凉 厥冷

  血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有

  眼泪 有泪 泪少 无泪

  尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿

  脱水的性质

  ①等渗性脱水:血清钠130~150mmol/L;

  ②低渗性脱水:血清钠<130mmol/L;

  ③高渗性脱水:血清钠>150mmol/L。

  代谢性酸中毒

  ①轻度酸中毒,HCO3-为13~18mmol/L;

  ②中度酸中毒,HCO3-为 9~13mmol/L;

  ③重度酸中毒,HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,精神萎靡,呼吸深长等。

  低钾血症

  血清钾<3.5mmol/L

  表现为精神萎靡,乏力,肌张力减低,腹胀,碱中毒,腱反射减弱或消失,肠鸣音减少或消失,心音低钝,心律失常,心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长,U波增大。

  ☆ 静脉补液 ☆

  第一天:补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量

  脱水严重程度 补液总量(ml/kg)

  轻度脱水 90~120

  中度脱水 120~150

  重度脱水 150~180

  重度伴有明显周围循环障碍 扩容20ml/kg,等张,30~60分钟

  补液性质

  脱水性质 血钠浓度(mmol/L) 应使用液体张力

  等渗性 130~150 1/2张(2︰3︰1液)

  低渗性 <130 2/3张(4︰3︰2液)

  高渗性 >150 1/3张(2︰6︰1液)

  重度伴有明显周围循环障碍 等张(2:1等张含钠液)

  纠正酸中毒

  对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容,兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。

  低钾

  1.见尿补钾(有尿或来院前6小时内有尿)。

  2.按每日3~4mmol/kg。

  3.轻度可分次口服;中、重度可静滴给予。

  4.氯化钾静滴浓度不得超过0.3%。

  5.每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入,否则可危及生命。

  6.一般静脉补钾要持续4~6天。

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