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  >>> 2019年临床执业医师必威体育betwayAPP下载日常测试练习题汇总

  【例题】(1~4题共用题干)

  3岁,女孩,反复咳嗽2个月。查体:体温正常,浅表淋巴结(-),咽(-),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有****反应性鼻炎。

  1.此患儿可能诊断是

  A.喘息性支气管炎

  B.毛细支气管炎

  C.肺炎

  D.气管异物

  E.咳嗽变异性哮喘

  『正确答案』E

  『答案解析』喘息性支气管炎表现为支气管炎伴喘息,有哮鸣音但无明显的呼吸困难,发作缓慢,随炎症控制喘息可控制,病程常一周左右。故不选A。毛细血管炎常发生在6个月至2岁的小儿,该患儿年龄不符,故不选B。肺炎时可闻及固定水泡音,该小儿无水泡音,故不选C。气管异物常有呛咳病史,故不选D。故选E。

  2.首选的检查是

  A.胸片

  B.支气管镜

  C.血培养

  D.气管分泌物病毒分离

  E.心电图

  『正确答案』A

  『答案解析』呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片,气管镜多用于气管异物,故不选B。血培养为败血症的首选检查,故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查,故选A。

  3.首选的治疗是

  A.抗生素

  B.病毒唑

  C.沙丁胺醇

  D.骨化三醇

  E.多巴酚丁胺

  『正确答案』C

  『答案解析』咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗相同,常选择支气管扩张药、茶碱类药物、糖皮质激素和抗胆碱类药,沙丁胺醇为支气管扩张药,故选C。

  4.如病情恶化,呼吸音减弱,应紧急采用

  A.纯氧吸入

  B.机械通气

  C.胸外按摩

  D.头部冰枕

  E.水合氯醛灌肠

  『正确答案』B

  『答案解析』若患儿病情恶化,出现呼吸音减弱时,则患儿可表现为严重的呼吸困难、缺氧等,此时需要立即进行机械通气,维持呼吸道的通畅,故选B。

  【例题】小儿肺炎的病因分类中,不包括

  A.病毒性肺炎

  B.细菌性肺炎

  C.衣原体肺炎

  D.嗜酸性粒细胞性肺炎

  E.间质性肺炎

  『正确答案』E

  『答案解析』病因分类

  (1)病毒性肺炎:病原以呼吸道合胞病毒居首位,其次为腺病毒3、7、11、21型,流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

  (2)细菌性肺炎:病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)及厌氧菌、嗜肺军团菌等。

  (3)支原体肺炎:肺炎支原体为主。

  (4)衣原体肺炎:沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

  (5)真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、卡氏肺孢子菌等。

  (6)非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)等。

  【例题】(1~3题共用题干)

  男孩,1岁,发热伴咳嗽3天。食欲差,偶有呕吐。查体:T 39℃,P 110次/分,R 32次/分,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,颈部可触及多个黄豆大小淋巴结,皮肤可见密集点状丘疹,双肺可闻及中细湿啰音,心率110次/分,律齐,腹部未见异常。

  1.该患儿目前的主要诊断是

  A.急性扁桃体炎

  B.急性咽峡炎

  C.咽结合膜炎

  D.急性支气管炎

  E.急性支气管肺炎

  『正确答案』E

  『答案解析』支气管肺炎2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染病史,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音等。

  2.病程中,患儿高热不退,呈驰张型,出现面色苍白,呻吟不安,咳嗽加重,呼吸困难,右侧呼吸音减低,为了解病情变化,应首选的检查是

  A.血常规

  B.超声心动图

  C.胸片X线

  D.血培养

  E.ECG

  『正确答案』C

  『答案解析』患儿目前的症状是比较严重的,考虑是否并发一些脓胸、脓气胸的并发症,所以肺部疾病就选择X线。

  3.若患儿在病程中出现烦躁不安,眼球上窜,凝视,瞳孔对光反射迟钝,前囟隆起,继之昏睡,查脑脊液压力增高,余正常,血电解质正常,最可能并发

  A.心力衰竭

  B.脑水肿

  C.抗利尿激素异常分泌综合征

  D.中毒性脑病

  E.中枢神经系统感染

  『正确答案』D

  『答案解析』肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在确认肺炎后出现下列表现者,可考虑为中毒性脑病:①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥脑膜刺激征阳性,脑脊液检查除压力增高外,其他均正常。在肺炎的基础上,除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①~②项则提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊。

  【例题】小儿重症肺炎出现严重腹胀,最可能的原因是

  A.低钙血症

  B.消化不良

  C.低钾血症

  D.低钠血症

  E.中毒性肠麻痹

  『正确答案』E

  『答案解析』小儿重症肺炎出现严重腹胀,考虑出现了中毒性肠麻痹。

  【例题】重症肺炎患儿伴有凹陷性水肿,查血钠120mmol/L,可能的诊断是

  A.肾病综合征

  B.肾小球肾炎

  C.水电解质失衡

  D.膜性肾病

  E.抗利尿激素异常分泌综合征

  『正确答案』E

  『答案解析』脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征,SIADH):①血钠≤130mmol/L,血渗透压<275mmol/L;②肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透压高于血渗压;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)与中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同,应注意检查血钠,以资鉴别。

  【例题】男,1岁,高热6天,精神差,频繁咳嗽,阵发性喘憋,体检:鼻翼煽动,吸气性凹陷,两肺叩诊稍浊,呼吸音减低,双肺闻及少量中湿啰音,白细胞9.0×109/L,胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影,最可能的诊断是

  A.金黄色葡萄球菌肺炎

  B.呼吸道合胞病毒肺炎

  C.腺病毒肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.肺炎链球菌肺炎

  『正确答案』C

  『答案解析』腺病毒肺炎多见于6~24个月小儿,冬春季节多发。临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。

  【例题】女孩,2岁。腹泻伴呕吐3天,大便7~8次/日,为黄绿色稀水样便,黏液较多,时有发热,腹痛。粪常规示白细胞(++)。不宜采用的治疗是

  A.液体疗法

  B.锌制剂

  C.止泻剂

  D.肠道微生态制剂

  E.肠道黏膜保护剂

  『正确答案』C

  『答案解析』止泻剂治疗腹泻的机制是抑制肠蠕动,从而使排便次数降低,导致引起腹泻的细菌或病毒无法及时排出,导致毒素的吸收增加,加重病情。

  【例题】女婴,8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体:哭无泪,眼窝、前囟明显凹陷、皮肤弹性差,呈花纹状。心音低钝,四肢末梢凉。实验室检查:粪常规未见红细胞、白细胞,可见脂肪滴。血清钠135mmol/L,患儿的脱水程度属于

  A.中度等渗性脱水

  B.中度高渗性脱水

  C.重度低渗性脱水

  D.重度等渗性脱水

  E.中度低渗性脱水

  『正确答案』D

  『答案解析』患儿腹泻,题眼“皮肤有花纹”,为重度脱水,血清钠在正常范围,因此患儿应该为重度等渗性脱水。

  【例题】男孩,3岁。乏力1周。查体:胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片:双肺充血,左、右心室均大,以左心室为著,肺动脉段突出,主动脉结偏小。最可能的诊断是

  A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

  B.动脉导管未闭

  C.室间隔缺损

  D.房间隔缺损

  E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

  『正确答案』C

  『答案解析』患儿为3、4肋间收缩期杂音,左右心室增大,考虑为室间隔缺损。

  【例题】男孩,8岁。2天前因“感冒”诱发咳喘,口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次,曾查肺功能明显降低,支气管舒张试验阳性。查体:呼吸困难,大汗淋漓,不能平卧,面色青灰,三凹征,双肺呼吸音降低,无哮鸣音,心音较低钝。此时不适合的治疗是

  A.使用吸入型速效β2受体激动剂

  B.必要时辅以机械通气

  C.使用吸入型糖皮质激素

  D.氧疗

  E.补液,纠正酸中毒

  『正确答案』C

  『答案解析』患儿咳喘反复发作,支气管舒张试验阳性,诊断为哮喘,此时的患儿出现呼吸困难,面色青灰,三凹征,寂静胸,应该是哮喘的危重状态,糖皮质激素应该是经过静脉给药,而不是吸入。因此选C。

  【例题】男婴,8个月。面色苍白2个月。早产儿,鲜牛奶喂养,未添加辅食。查体:体重8kg,心、肺检查未见异常,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常规:Hb 70g/L,RBC 3.0×1012/L,MCV 65fl,WBC 11×109/L,Plt 250×109/L。最可能的诊断是

  A.溶血性贫血

  B.营养性巨幼细胞贫血

  C.生理性贫血

  D.缺铁性贫血

  E.失血性贫血

  『正确答案』D

  『答案解析』患儿血红蛋白与红细胞降低,应该为贫血表现,MCV值降低,结合喂养史,可诊断为缺铁性贫血。

  【例题】(1~3题共用题干)

  男孩,1岁。发热8天,皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体:T 39℃,烦躁不安,全身淡红色斑丘疹,双眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,草莓舌,右颈淋巴结蚕豆大,质硬,有压痛。双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝、脾无肿大,指、趾端硬性肿胀。实验室检查:血WBC 19×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 420×109/L,血沉120mm/h,血培养(-)

  1.该患儿最可能的诊断为

  A.幼儿急疹

  B.猩红热

  C.咽结合膜热

  D.川崎病

  E.麻疹

  『正确答案』D

  『答案解析』患儿抗生素治疗无效,有红色斑丘疹,结膜充血,草莓舌,硬性水肿,应该诊断为川崎病。

  2.首选的治疗检查是

  A.丙种球蛋白+糖皮质激素

  B.对症治疗,观察

  C.丙种球蛋白+阿司匹林

  D.阿司匹林+糖皮质激素

  E.青霉素

  『正确答案』C

  『答案解析』川崎病的治疗首选是丙种球蛋白+激素,如果没有此组合,应该选丙种球蛋白,如果在没有丙种球蛋白时,可以选阿司匹林+激素。

  3.对预后有重要意义的随访检查项目中

  A.ASO、EESR

  B.血常规

  C.心脏B超

  D.心电图

  E.尿常规

  『正确答案』C

  『答案解析』川崎病常累及的是冠状动脉,因此在预后应该对心脏进行监测,因此选C。

  【例题】(1~3题共用题干)

  男孩,1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难,生长发育落后,多次患肺炎,查体:T 38℃,P 120次/分,R 50次/分。消瘦,呼吸急促,双肺可闻及细湿啰音,胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音,腹软,肝肋下3cm,质中,脾肋下未触及,手指甲床可见毛细血管搏动。

  1.该患儿最可能罹患的心脏病是

  A.动脉导管未闭

  B.房间隔缺损

  C.法洛四联症

  D.肺动脉瓣狭窄

  E.室间隔缺损

  『正确答案』A

  『答案解析』患者多次患肺炎,题眼“甲床毛细血管搏动”,在先心病的基础上有周围血管征,因此应该为动脉导管未闭。

  2.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由

  A.动脉收缩压降低

  B.动脉舒张压升高

  C.动脉收缩压升高

  D.动脉舒张压降低

  E.肺动脉向主动脉分流

  『正确答案』D

  『答案解析』周围血管征的产生时由于脉压差的增大,而在动脉导管未闭患者中导致脉压差增大的是舒张压的降低。

  3.该患儿目前最易发生的并发症是

  A.血栓形成

  B.生长落后

  C.充血性心力衰竭

  D.营养不良

  E.肺动脉瘤样扩张

  『正确答案』C

  『答案解析』患者此时有心率的增快,肝脏的肿大,因此考虑有心衰的可能。

  【例题】(1~2题共用备选答案)

  A.生后1~2岁

  B.生后3~4个月

  C.生后3个月内

  D.生后5~7个月

  E.生后8~10个月

  1.小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是

  『正确答案』D

  『答案解析』卵圆孔解剖闭合时间是5~7个月。

  2.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是

  『正确答案』C

  『答案解析』动脉导管解剖闭合时间为3个月内,95%为生后1年。

  【例题】(1~2题共用备选答案)

  A.血TSH测定

  B.染色体核型分析

  C.尿三氯化铁试验

  D.尿蝶呤分析

  E.血浆氨基酸分析

  1.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是

  『正确答案』C

  『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验,确诊用氨基酸分析,鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。

  2.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是

  『正确答案』E

  『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验,确诊用氨基酸分析,鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。

  【例题】(1~3题共用备选答案)

  A.肉末、豆腐、芋头

  B.果泥、菜泥、米糊

  C.果汁、菜汁、鱼肝油

  D.果汁、蛋黄、豆制品

  E.碎肉、碎菜、米汤

  1.生后1个月~3个月添加的辅食是

  『正确答案』C

  2.生后4个月~6个月添加的辅食是

  『正确答案』B

  3.生后7个月~9个月添加的辅食是

  『正确答案』A

  『答案解析』口诀“一年四季,支离破碎”,前一句:是一年分为“1~3个月,4~6个月,7~9个月,10~12个月”,后一句:汁、泥、末、碎。

  【例题】不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是

  A.拥抱反射

  B.肌张力

  C.皮肤颜色

  D.呼吸

  E.心率

  『正确答案』A

  『答案解析』拥抱反射属于原始反射,不在此评分标准中。

  【例题】小儿出牙延迟的判断标准是

  A.<4个月未出牙

  B.>24个月未出牙

  C.>12个月未出牙

  D.>6个月未出牙

  E.>10个月未出牙

  『正确答案』C

  『答案解析』乳牙多于生后4~10个月开始萌出,如12个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)。

  【例题】女,16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天,查体:BP150/90mmHg,颜面部轻度水肿,尿常规:蛋白(+),红细胞20~30高倍视野,血肌酐65μmol/L,补体C3下降,其不适宜的治疗措施是

  A.应用糖皮质激素

  B.控制感染

  C.控制血压

  D.低盐饮食

  E.卧床休息

  『正确答案』A

  『答案解析』根据题干可以诊断为肾小球肾炎,此疾病的治疗主要是休息与对症治疗。激素是肾病综合征的治疗首选,肾小球肾炎不用激素。

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