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  胃食管反流病

  1.发病机制

  (1)抗反流防御机制:包括三部分。

  1)抗反流屏障:组成由“三食两膈”:食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。11

  LES静息压(LESP)是反流防御机制中的重要环节,正常值为10~30mmHg.

  2)食管酸廓清作用:食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力,并使下食管括约肌压力下降,从而削弱了抗返流屏障。

  3)食管黏膜屏障:吸烟,饮酒等。

  (2)反流物对食管黏膜的攻击作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。

  2.临床表现:

  (1)反流和烧心症状:是胃食管反流病最常见症状;(2)胸骨后疼痛:发生在胸骨后或剑突下;(3)嗳气、吞咽困难等;(4)食管外症状:慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。

  3.主要诊断:

  (1)最准确的方法——内镜检查;

  (2)最重要诊断方法——食管pH监测;

  (3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查;

  (4)食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。

  4.治疗

  H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

  质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

  促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗;

  抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状;

  维持治疗——质子泵抑制剂;2018新增——应采用PPI长程维持治疗,定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。

  手术治疗——抗反流内镜或手术(如胃底折叠术)——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

  本知识点的临床表现比较典型,基本上考核临床表现均为送分题,诊断相对比较容易,需要花费一些时间进行治疗药物的记忆,考生在复习过程中以本知识点为核心慢慢拓展即可。

  【易错易混点】

  H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

  质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

  促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗;

  抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状。

  【练习题】

  一、A1型选择题

  1.引起胃食管反流病的主要原因是

  A.一过性食管下括约肌(LES)松弛

  B.食管酸清除障碍

  C.胃排空延迟

  D.食管黏膜防御作用降低

  E.食管裂孔疝

  2.胃食管反流病的典型症状是

  A.反酸、烧心

  B.胸骨后痛

  C.吞咽困难

  D.上腹痛

  E.上消化道出血

  二、A2型选择题

  1.男,48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查:反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是

  A.硫糖铝

  B.枸橼酸铋钾

  C.奥美拉唑

  D.铝碳酸镁

  E.雷尼替丁

  三、B型选择题

  A.食管酸滴注试验

  B.食管压力测定

  C.胸部X线片

  D.胃镜及活检

  E.食管PH监测

  1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

  2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

  【答案及解析】

  一、A1型选择题

  1.A

  【答案解析】正常情况当吞咽时,LES即松弛,食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同,它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激,松弛时间更长,LES压的下降速率更快,LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少,而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

  2.A

  【答案解析】胃食管反流病的临床表现包括:

  ①烧心和反酸;

  ②吞咽疼痛和吞咽困难;

  ③其他:咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

  二、A2型选择题

  1.C

  【解析】反流性食管炎主要表现为酸反流增多。常用药物是促胃动力药、抑酸药等。

  三、B型选择题

  1.E

  2.D

  【解析】食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法;内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

 

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